Spoedgevallen

Glaucoom

Classificatie van glaucoom:

- glaucoom: groep van oogaandoeningen met pathologische verhoging van intraoculaire druk (IOP),

  onafhankelijk van etiologie wordt glaucoom onderhouden door een collaps van de ciliaire cleft en het 

  trabeculair netwerk samen met daarop volgende vorming van perifere anterior synechieën

- normale IOP is tussen  15 en 25 mmHg, daalt in het algemeen met leeftijd

- in normaal oog is er evenwicht tussen produktie en afvoer, bij glaucoom is er geen verhoogde

  productie maar wel verminderde afvoer

Acuut glaucoom:  

Troebeling van hoornvlies

Erg gestuwde bloedvaten

Erg gestuwde bloedvaten bij Entlebucher Sennenhund

- pijn: kopschuw, stil zijn, geen eetlust, blefarospasmen, epifora

- corneaal oedeem: vooral vanaf IOP hoger dan 50mmHg

- mydriasis, wijde pupil: parese of paralyse van iris sfincterspier

- episclerale congestie: bloedvaten bewegen niet als slijmvlies wordt bewogen met pincet

- gezichtsverlies: door beschadiging oogzenuw, als zeer hoge druk enkele dagen aanhoudt dan is

  beschadiging van oogzenuw onomkeerbaar

- hoge IOP, te meten met Schiotz tonometer of aplanatietonometer (Tonopen)

Primair glaucoom bij hond

pathogenese:

- kamerhoek wordt afgelijnd door perifere cornea, perilimbale sclera, irisbasis en voorste ciliaire

  spieren, de filtratiehoek   zelf wordt overspannen door bindweefselstrengen (Lig. Pectinatum)

- bij congenitale afwijking van de filtratiehoek (goniodysgenesis) zijn deze ligamenten verdikt of is de

  hoek afgesloten door een volledig vlies al of niet met enkele kleine openingen erin, soms is de

  toegang tot de ciliaire cleft, afgelijnd door de Lig. Pect. ook te smal

- bij goniodysgenesis is er oorspronkelijk nog voldoende afvoer , maar later niet meer met plots verhoogde druk tot gevolg

- bij open-hoek glaucoom is de filtratiehoek open maar zit het probleem dieper in het afvoersysteem,

  mogelijk door opstapeling van mucopolysachariden

- rassen met goniodysgenesis: o.a. Siberische Husky, Amerikaanse en Engelse Cocker  Spaniel, Basset

  Hound, Welsh Terrier, Labrador en Golden Retriever, Welsh en Engelse Springer Spaniel, Bouvier

- rassen open-hoek glaucoom: Noorse Elkhound 

 Secundair glaucoom:

pathogenese:

- primaire lensluxatie bij hond, vooral bij Terriers

- uveïtis, neoplasie, intraoculaire bloeding

- "pigmentary glaucoma" bij Cairn Terrier

Behandeling:

1) medicamenteus:

- beperking: bij uitgebreide verstopping van hoek hebben F geen of geen blijvend effect

- systemisch hyperosmotische F: bij acuut glauc. (IOP> 50mmHg) osmotische diurese, vermindert

  volume van vitreum en opent daardoor filtratiehoek, tijdelijk effect, normale nierfunctie noodzakelijk

- carboanhydrase-remmer: vermindert de waterproduktie, maar tijdelijk effect als afvloei erg

  verminderd is, nevenwerkingen: K-tekort, metabole acidose, diurese, anorexie, braken en diaree

- mioticum: nuttig bij primair "open-hoek" glaucoom, bij goniodysgenesis weinig effect

- beta-adrenergische blokker:

- prostaglandine 

2) chirurgisch:

    Technieken om waterproduktie te verminderen:

    1) cyclocryotherapie:

   2) farmacologische vernietiging van corpus ciliare: 

       - enkel op onomkeerbaar blinde ogen toepassen, niet bij neoplasie, infectie of uveïtis

   3) cyclofotocoagulatie   

    Technieken om waterafvoer te bevorderen:

    1) sclerale trepanatie met perifere iridectomie:

    2) afvoer-implantaat: in silicone of nylon, wordt onder de rectus spieren geplaatst, vb.Jozef

       implantaat

    3) laser trabulectomie?

   Evisceratie met siliconen implantatie: bij chronisch glaucoom, als oog blind is

   - hierbij wordt gans de inhoud uit de oogbol verwijderd en wordt een siliconen balletje met de juiste

    diameter terug in de oogbol geplaatst

  - esthetisch geeft dit mooiere resultaten dan een volledige wegname van de oogbol

Cocker met chronisch glaucoom linker oog

Cocker met chronisch glaucoom linker oog (close-up)

Siliconenballetje dat in oogbol  wordt aangebracht

Cocker met implantaat na 8 weken

Entlebucher Sennenhund met implantaat in linker oog

Entlebucher Sennenhund met implantaat in linker oog (close-up)

   Enucleatie

  - bij vermoeden van een tumor in het oog zelf wordt gans de oogbol volledig verwijderd